Поиск
  • Цыганок Сергей

Ирифрин - чудо или пустышка?


Знаете, какой препарат я могу угадать сходу, когда приходят пациенты с типичными жалобами при близорукости? Родители с ребенком, может быть студент. Они все начинают говорить: да доктор мне что-то назначал. Кажется, что-то на "Н", а может быть что-то заканчивающееся на "френ"? Да, ещё месяц капали, такие "щипучие"? Наверное, половину моих читателей уже поняли о чём идёт речь - это всеми "любимый" Ирифрин или Неосинефрин, но реже. Действующее вещество этих препаратов фенилэфрин. Зачем этот препарат могут назначать? Часто этот препарат назначают для поддержания правильной работы "фокусировочный" мышцы, для торможение развития близорукости и в общем-то еще много разных ситуаций, когда детям его назначают. Давайте попробуем разобраться какой механизм действия этого препарата. Препарат является симпатомиметиком прямого действия, его действие приводит к сокращению мышцы расширяющие зрачок, вторично сужаются артериолы конъюнктивы. Тут хотелось бы остановиться более подробно. Многие пациенты путают расширение зрачка - в связи с тем, что наступило расслабление фокусировочной мышцы - это один эффект, называется это циклоплегия. Еще раз, есть препараты, которые воздействуют на фокусировочную мышцу, «насильно» расслабляя или даже парализуя ее, это приводит к побочному действию - расширению зрачка. И второй момент - есть препараты, которые не имеют влияние на фокусировочную мышцу, но воздействуют как раз-таки на мышцы, расширяющие зрачок. Это называется мидриаз. Зачем нужны два этих состояния? Медикаментозный мидриаз может потребоваться в тех случаях, когда необходимо осмотреть детали заднего отрезка глаза, например сетчатку, при этом не оказать воздействие на фокусировочную мышцу, и чтобы эффект был кратковременным, т.е несколько часов. Циклоплегия же нужна, для того, чтобы исследовать рефракцию глаза(степень дальнозоркости, близорукости, астигматизма), узнать скрытые патологии, иногда это требуется в лечении острых состояний. Но так или иначе, циклоплегия длится существенно дольше, чем мидриаз. Надеюсь, мне не придётся повторять, и теперь Вы точно все уяснили, что препараты фенилэфрина не обладает циклоплегическим эффектом. А действуют скорее как мидриатик, приводя к расширению зрачка и то не у всех пациентов. В этой заметке я бы не хотел разбирать " а зачем же его тогда назначают?", я просто озвучу некоторые свои мысли и некоторые вопросы, а вы уже сами подумайте. И может быть даже мне на них ответите. Офтальмологией я начал заниматься примерно тогда же, когда поступил в медицинский университет, а это было начало двухтысячных, так вот в то время у нас был препарат который назывался мезатон. Это в общем-то и есть фенилэфрин, стоил он когда-то какие-то копейки, может быть рублей 50 или 70 на нынешние деньги. В то время я жадно хватал информацию и, по возможности, присутствовал на приеме у всех офтальмологов, которых встречал на своем пути. Так вот за то время, что я был у них "на стажировке", я только однажды слышал о необходимости назначения мезатона пациенту, в виде капель. Конечно, тогда тонкостей я не знал, поэтому не могу сказать, для чего это было сделано. Ну суть в общем-то в том что, в те времена фенилэфрин не был нужен офтальмологам. Потом в моей терапевтической офтальмологической практике был перерыв, я уже жадно ввязался в хирургию, выстаивая по 8-10 часов за ассистенским микроскопом, и как-то совершенно упустил "начало конца". Одна из фармакологических компаний очень удачно и рьяно начала продвигать фенилэфрин, в красивой упаковке, рублей за 500/флакон. Странным образом, во многих документах, рекомендующих как лечить близорукость, дальнозоркость, астигматизм и даже косоглазие - начали появляться рекомендации необходимости назначения препарата фенилэфрина. При этом адекватного объяснения механизма его работы, в тех или иных заболевания - не было. Представители фармакологических компаний стали всё чаще навещать медицинские учреждения, с целью напомнить о чудодейственном фенилэфрине. А первое большое путешествие на международный конгресс, поразившее меня масштабами - стало одним из первых моих разочарований в отечественной офтальмологии. Не могу рассказать всего, чего хотелось бы рассказать по этой теме, потому что тягаться с такими фармакологическими гигантами, как популярный производитель фенилэфрина - точно не по мне. Могу сказать лишь одно, что побывал на сателлите(мини-конференция внутри конгресса), посвященный применению фенилэфрина в детской практике, выглядел не иначе как "секта". Если бы сидящие в президиуме, встали за кафедру, свои высказывания сократили бы до емких лозунгов, эмоционально окрашенных - это может быть и выглядело бы более комично, но пардон, было бы куда лаконичнее. В завершении хотелось бы резюмировать, что мои попытки найти исследования на тему применения фенилэфрина в торможении близорукости не увенчались успехом. Более того, в качестве препарата, расслабляющего фокусировочную мышцу, его используют только на территории России и бывшего СНГ. Я не знаю почему так происходит, может быть Вы мне ответите. Хотел бы обратить Ваш внимание: будьте критичны и категоричны к назначениям, если вы видите, что вам, соседскому ребенку, сыну подруги и другим детям назначают одно и то же лечение - возможно вам попался не супер чудодейственный препарат, а совсем наоборот?


Просмотров: 0
Воронеж -

+7(473)255-52-20 

Богучар:
  • +7(906)670-21-41

ЗВОНИТЕ Воронеж:

+7(473)255-52-20

Богучар:

  • +7(906)670-21-41

 

Борисоглебск:

  • 8 (47354) 5-63-668

  • 8(900) 924-11-44

  • Одноклассники Social Иконка
  • Instagram Social Иконка
  • Офтальмолог фейсбук
  • Wix Google+ page
  • Вконтакте B App Icon

@2004 «Офтальмолог». Копирование материалов с письменного согласия автора

Яндекс.Метрика