Когда требуется осмотр на широкий зрачок?

February 19, 2015

 

Как многие из вас знают, офтальмологи достаточно часто при очной консультации закапывают пациенты капли, которые расширяют зрачок. Чем непритяна процедура для пациента? Дискомфорт при ярком освещении, некотороя дезориентация, временная потеря работоспособности(это со слов большинства пациентов). Мой глубокоуважаемый коллега, Антон Вурдафт сформировал список паталогий и состояний где действительно необходим мидриаз(расширение зрачка), не стоит путать его с циклоплегией(это расслабление цилиарной мышцы, при диагностики рефракции у детей и взрослых, оно так же вызывает расширение зрачка). 

 

"Оказывается, показаний к осмотру на широкий зрачок здорового человека мало (а точнее - их практически нет).

При обсуждении данной идеи в русских и англоязычных социальных сетях я встретил не мало комментариев, которые помогли взглянуть на проблему с нескольких углов.

Задачей данной заметки является сбор абсолютных показаний к осмотру глазного дна на широкий зрачок (т.е. с использованием медикаментозного мидриаза). Выделены абсолютные и относительные показания к таким осмотрам. Если в первом случае осмотр критичен для больного, и должен быть проведён, то в случае относительных показаний, осмотр может быть желателен, но при этом критичным и обязательным по тем или иным причинам не является. Ни к абсолютным, ни к относительным показаниям к мидриазу не относятся проблемы, связанные с рефракцией (оценка рефракции у детей и глухонемых пациентов), т.к. циклоплегия, как известно, мидриазом не зовётся.

Заметка составлена с использованием материалов трёх статей, а также с учётом мнений 48 русскоязычных офтальмологов и 18 англоязычных офтальмологов. Примечательно, что такой научный тупичок, как осмотр здоровых беременных с мидриазом в качестве абсолютных показаний не был упомянут ни одним иностранным офтальмологом. Соответственно, осмотр здоровых беременных в список абсолютных показаний не включён, т.к. объективно не является ни абсолютно, ни даже относительно показанным.

Итак, абсолютные показания для осмотра глазного дна на широкий зрачок:
Когда по какой-либо веской причине необходимо обязательно оценить всё, что находится за пределами заднего полюса (т.е. на средней и крайней периферии), либо оценить задний полюс при затруднении оценки подозрительных очагов при узком зрачке.

1) Жалобы на фотопсии: вспышки, искры, молнии (поиск разрывов сетчатки)
2) Появление либо увеличение количества мушек в глазах
3) Сахарный диабет без/с известной ретинопатией
3) Системные заболевания (серповидно-клеточная анемия, васкулиты, ВИЧ, сифилис, туберкулёз)
4) Тупая и острая глазные травмы (при отсутствии противопоказаний)
5) Жалобы на ночную слепоту (требуется осмотр периферии для исключения пигментного ретинита)
6) Передний увеит (требуется осмотр для исключения промежуточного и заднего увеитов, а также отслойки сетчатки или острого некроза сетчатки)
7) Анамнез онкологического заболевания с метастазами
8) Статус после хирургии катаракты (афакия/артифакия), особенно после разрыва задней капсулы и/или потери стекловидного тела.
9) Отслойка сетчатки на парном глазу
10) Отслойка сетчатки в семейном анамнезе
11) Определённые генетические состояния, такие как синдромы Марфана и Стиклера
12) Такие заболевания как колобомы хороидеи и ретиношизис
13) Статус после острого некроза сетчатки в результате синдрома острого некроза или цитомегаловирусного ретинита
14) Беременные с гестозами
15) Подозрительные находки при исследовании на узкий зрачок

Относительные показания:
Когда осмотр на широкий зрачок возможен либо желателен, но обязательным не является.

1) Осевая средняя-высокая миопия у пациента без жалоб
2) Глаукома (чаще всего можно оценить диск на узкий зрачок)
3) Макулярные патологии (включая ВМД и ожоги сетчатки, при скрининге можно оценить на узкий зрачок)
4) Метаморфопсии (можно оценить макулу на узкий зрачок)
5) Некорригируемое до единицы зрение (можно оценить и на узкий зрачок)
6) Предоперационый осмотр перед интраокулярными вмешательствами (практически не отразится на процессе лечения)
7) Внезапное затуманивание зрения (основные находки делаются на узкий зрачок после оценки рефракции)
8) Внезапная потеря зрения с болью или без боли (основные находки делаются на узкий зрачок)
9) Артериальная гипертензия (полезно только в исключительных случаях)
10) Пациенты, получающие противотуберкулёзные препараты (можно оценить и на узкий зрачок)
11) Эписклерит и склерит (для дифдиагностики между этими состояниями)
12) Перед эксимерлазерными операциями (считается, что вакуумное кольцо может усугублять периферические дистрофические проблемы сетчатки, однако абсолютным такой осмотр не является в виду слабой основательной базы)
13) Послеоперационный статус после ЙАГ-лазерной капсулотомии (считается, что повышен риск отслойки, однако основательная база слабая)
14) Интоксикация (можно обойтись осмотром через узкий зрачок)
15) Наследственные заболевания (семейные доминантные друзы и проч., видно через узкий зрачок)
16) Миозит
17) Любой полноценный глазной осмотр (например, полный скрининг по возмездному желанию пациента)
18) Первичное обращение здорового пациента
19) Необходимость экспертной оценки глазного дна"

 

Этот вопрос обсуждается не праздного интереса ради, а для того, что бы не доставлять лишних неудобств пациенту, когда это не требуется. 

 

Please reload

Please reload

Ангиопатия сетчатки. Сосуды это не только про старость.

December 9, 2018

1/10
Please reload

  • Facebook Basic Square
  • Twitter Basic Square
  • Google+ Basic Square
Please reload

Воронеж -

+7(473)255-52-20 

Богучар:
  • +7(906)670-21-41

ЗВОНИТЕ Воронеж:

+7(473)255-52-20

Богучар:

  • +7(906)670-21-41

 

Борисоглебск:

  • 8 (47354) 5-63-668

  • 8(900) 924-11-44

  • Одноклассники Social Иконка
  • Instagram Social Иконка
  • Офтальмолог фейсбук
  • Wix Google+ page
  • Вконтакте B App Icon

@2004 «Офтальмолог». Копирование материалов с письменного согласия автора